Билирубин общий

Билирубин – желчный пигмент, образующийся при распаде железосодержащих белков: гемоглобина, миоглобина и цитохром. Имеет красновато-желтый цвет. Способен окрашивать слизистые, кожу, склеры (при повышении), кал и мочу. Повышение общего билирубина (гипербилирубинемия) – потенциально опасно, так как прямой билирубин является токсичным для ЦНС веществом.

Анализ на общий билирубин используется для диагностики патологий печени и желчных путей, гемолитической желтухи новорожденных, контроля эффективности лечения заболеваний печени и анемий, при приеме токсичных для печени и крови препаратов, при онкологии.

Общий билирубин отражает суммарный уровень двух фракций билирубина: прямого и непрямого. Непрямой билирубин представляет собой пигмент желтого цвета, который образуется в процессе распада эритроцитов в селезенке. Токсичен для организма. При попадании с током крови в печень, он захватывается клетками и может находиться там только составе белковых комплексов. Внутри гепатоцитов (клеток печени) происходит реакция конъюгации с глюкуроновой кислотой, после чего билирубин становится прямым. Часть него включается в состав желчи, другая – выводится с калом и мочой. Уровень общего билирубина может повышаться из-за одной из фракций (прямой или непрямой), а также при одновременном увеличении.

Наиболее часто повышение билирубина проявляется желтухой: пожелтением склер глаз, слизистых оболочек и кожных покровов. Интенсивность окрашивания варьирует от бледно-жёлтого цвета до шафраново-оранжевого. Умеренно выраженная желтуха без изменения цвета мочи характерна для гемолитической желтухи, связанной с повышенным распадом эритроцитов. Более выраженная желтуха с потемнением цвета мочи и осветлением кала может говорить о патологии печени и желчевыводящих протоков.

Выделяют три типа желтухи:

• гемолитическая, или надпеченочная – развивается на фоне гемолиза. Результат – выход в кровяное русло большого количества непрямого билирубина.
• паренхиматозная, или печеночная: поражение клеток печени (печеночной паренхимы) в результате гепатитов различной этиологии.
• механическая, или подпеченочная – в связи с нарушением оттока желчи по желчевыводящим путям. Это может происходить в результате желчекаменной болезни, доброкачественных и злокачественных опухолей, поражения поджелудочной железы. Подпечоночная желтуха чаще всего ведет к хирургическому вмешательству (удалению камней желчного пузыря, опухолей и т.п.).

Отдельно рассматривается желтуха новорожденных. В первые 7 дней жизни желтуха считается физиологической: уровень общего билирубина поднимается преимущественно за счёт непрямой фракции. Факт объясняется ускоренным разрушением эритроцитов и несовершенством билирубин-конъюгирующей системы печени. При гемолитической болезни новорожденных, связанной с резус-конфликтом (несовместимостью) матери и ребенка, наблюдается подъем общего билирубина из-за увеличения распада эритроцитов, т.е. непрямой фракции.

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АНАЛИЗА НА БИЛИРУБИН:

Анализ на общий билирубин назначается, когда присутствуют такие состояния, как:

• подозрение на заболевания крови, сопровождающихся усиленным разрушением эритроцитов: серповидно-клеточной анемии, сфероцитоза, сидеробластной/пернициозной анемии
• подозрение на гемолическую желтуху новорожденных
• для оценки состояния печени и желчевыводящих путей. При подозрении на гепатит, холестаз, цирроз печени
• при подозрении на наличие врожденных метаболических нарушений, вызывающих гипербилирубинемию
• для подтверждения желтухи, особенно в ранний период, до появления характерной картины
• генетические аномалии: синдром Жильбера, синдром Ротора и другие
• при ожогах с большой площадью поражения
• при ожирении
• для наблюдения за пациентами, принимающими препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами
• для динамического наблюдения за пациентами с вышеперечисленными патологиями
• для оценки общего состояния здоровья
• если выявлена склонность к тромбозу вен.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ, ЕДИНИЦЫ ИЗМЕРЕНИЯ:

Биоматериал – венозная кровь.

Метод исследования - колориметрический фотометрический метод.

Единица измерения микромоль на литр (мкмоль/л).

РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ, МКМОЛЬ/Л

Возраст жизни меньше суток – 24-149

1-3 суток – 58-197

3-6 суток – 26-205

Более 6 суток – до 21.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Увеличение содержания общего билирубина крови за счет непрямой фракции и установленном резус-конфликте матери и ребенка говорит о гемолитической анемии новорожденных.

Увеличение прямой фракции может свидетельствовать о нарушении оттока желчи из-за обтурации желчевыводящих путей. Закупорка может быть связана с камнями желчных протоков, рубцами на месте хирургических вмешательств, опухолями, раком головки поджелудочной железы, раком желудка или при другой причине уменьшения просвета общего желчного протока, через который желчь должна попадать в двенадцатиперстную кишку.

Возможно увеличение общего билирубина при инфекционных заболеваниях и токсических отравлениях, в том числе лекарственными препаратами, из-за повышенного гемолиза.

Повышение уровня общего билирубина также может свидетельствовать о нарушении функции печени: гепатите, циррозе или врожденных метаболических нарушениях.

ЧТО МОЖЕТ ПОВЛИЯТЬ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

• внутривенное введение контрастного препарата за 24ч до взятия анализа
• голодание и повышенные физические нагрузки
• препараты, повышающие уровень общего билирубина: никотиновая кислота, аллопуринол, анаболические стероиды, противомалярийные препараты, аскорбиновая кислота, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, диуретики, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, пероральные контрацептивы, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин, витамин А.
• препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодиол, мочевина.

ВМЕСТЕ С ЭТИМ АНАЛИЗОМ СДАЮТ:

• биохимический анализ крови
• анализ мочи с микроскопией
• ·АЛТ, АСТ
• тест на гепатит
• амилаза общая
• альбумин общий
• ·холестерин общий
• ·гамма-ГТ

Из аппаратных исследований рекомендуется сделать УЗИ органов брюшной полости, почек.