Метгемоглобин

Газообмен в легких представляет собой перенос кислорода из воздуха в кровь и перенос углекислого газа из крови в атмосферу. Он происходит между альвеолами и капиллярами кровеносной системы через альвеолярно-капиллярные мембраны. Все молекулы кислорода связаны с гемоглобином - переносчиком кислорода в ткани организма. В связи с этим, насыщенность крови кислородом зависит от концентрации гемоглобина, определяющей способность крови к переносу кислорода, и от сатурации – процента доступных у гемоглобина мест связывания с кислородом.

Гемоглобин представляет собой сложный белок, состоящий из молекулы глобина и четырех молекул гема. В центре каждого из четырех гемов находится один атом двухвалентного железа, с которым связывается кислород для дальнейшего транспорта в тканевые клетки, где используется в процессах клеточного метаболизма.

Метгемоглобин – это вид гемоглобина, особенностью которого является замена в составе двухвалентного железа на трехвалентное и, как следствие, неспособность связывать и транспортировать кислород, что приводит к тяжелой гипоксии и полиорганной недостаточности. В норме уровень метгемоглобина не превышает 1-2%:

• Умеренное увеличение сопровождается цианозом (синюшность кожных покровов) и одышкой
• Увеличение до 30-50% проявляется слабостью, сонливостью, головной болью, одышкой и цианозом
• При концентрации 50-70% возникают судороги, аритмия, кома
• Повышение более 70% приводит к полиорганной недостаточности и смерти

Увеличение концентрации метгемоглобина может быть врожденным и приобретенным:

1. Наследственная форма метгемоглобинемии возникает при дефиците или полном отсутствии ферментных систем, восстанавливающих метгемоглобин до гемоглобина.
2. Приобретенная метгемоглобинемия возникает в результате токсического воздействия веществ, заключающегося в изменении железа в гемоглобине с двухвалентного на трехвалентное. Это могут быть:

• Химические вещества: бертолетовая соль, перекись водорода, нитриты и нитраты, анилиновые красители, нитроэтан (жидкость для снятия лака), нафталин, окись азота
• Лекарства: местные анестетики (лидокаин, бензокаин) анальгетики (ацетанилид), некоторые антибиотики (гентамицин, амикацин, карбенициллин), противорвотные (метоклопрамид), нитробензол и др.

Венозная кровь, содержащая повышенную концентрацию метгемоглобина, имеет характерный темный "шоколадно-коричневый" цвет.

Показания к назначению

• Подозрение на врожденную метгемоглобинемию
• Подозрение на приобретенную метгемоглобинемию, вызванную отравлением токсическими веществами и лекарствами
• Появление необъяснимой сонливости, цианоза, одышки

Интерпретация результатов

• Норма: 0,04-1,52% от общего объема гемоглобина
• Отравления: >15%
• Летальный исход: >70%