Д-димер

Анализ на Д-димер показывает информацию о тромбообразовании и работе фибринолитической системы крови, которая препятствует образованию тромбов, растворяя нити фибрина. С нарушениями работы этой системы могут быть связаны серьезные патологические состояния организма.

Д-димер – белковый фрагмент, маркер тромбообразования, который образуется при растворении кровяного сгустка. Чем больше количество этого маркера в крови, тем активнее идет тромбообразование в организме. В свою очередь, это может говорить о патологических процессах, связанных с кроветворением и системой свертываемости крови.

Свертывание крови является важным процессом, который в норме необходим для защиты организма от повреждений и кровопотери. Однако при наличии заболеваний системы гемостаза, тромбы могут образоваться спонтанно, либо не подвергаться распаду, когда это необходимо. Помимо этого, определение уровня Д-димера используется в диагностике таких состояний как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Высокое нарастание Д-димера в 3-4 раза более возрастной нормы ассоциировано с тяжелым протеканием новой коронавирусной инфекции, развитием системного гипервоспаления.

Факторами риска, при которых рекомендуется сдать анализ на Д-димер, являются:

• тромботические состояния
• перенесенные инсульт или инфаркт
• возраст от 65 лет и старше
• для оценки риска осложнений во время и после перенесенного COVID-19
• легочная тромбоэмболия
• ДВС-синдром
• тромбоз глубоких вен
• диагностика ВТЭО
• мониторинг терапии антикоагулянтами и тромболитиками
• беременность (в целях оценки тяжелых осложнений)
• прогноз течения заболеваний сердечно-сосудистой системы
• заместительная гормональная терапия
• длительный прием оральных контрацептивов.

Исследование на Д-димер является обязательным этапом в диагностике таких опасных заболеваний, как тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен. Нормальный уровень Д-димера позволяет с высокой вероятностью исключить эти патологии, то есть он обладает высокой отрицательной прогностической ценностью.

Симптомами тромбоза глубоких вен является боль и отек нижней конечности, ее покраснение. Тромбоэмболию легочной артерии возможно заподозрить при наличии у пациента остро возникшей одышки, кашля, боли в груди и тахикардии. У большинства пациентов тромбоз глубоких вен является предшествующим тромбоэмболии легочной артерии событием, эмбол попадает в легочные артерии через нижнюю полую вену.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания является опасным жизнеугрожающим состоянием, в основе которого может лежать сепсис, обширная травма или инфекция. Нормальный показатель Д-димера позволяет исключить синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Однако для однозначного подтверждения диагноза это исследование использоваться не может.

Причины повышения уровня Д-димера в крови:

• Венозный или артериальный тромбоз
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
• Недавнее хирургическое вмешательство или травма
• Заболевания сердца
• Инсульт
• Серповидно-клеточная анемия
• Злокачественные новообразования
• Беременность
• Инфекционные заболевания
• Очаги хронического воспаления
• Заболевания печени
• Заболевания почек
• Возраст 65+
• Курение
• Ожирение
• Атеросклероз
• Фибринолитическая терапия

Нормальный уровень Д-димера позволяет исключить наличие тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

ПОДГОТОВКА:

• Для выполнения анализа производится забор крови из вены. Исследование предпочтительно сдавать утром натощак.
• Накануне стоит воздержаться от употребления алкоголя, жирной пищи, интенсивных занятий спортом и эмоционального перенапряжения.
• За 30-60 минут до проведения исследования рекомендуется воздержаться от курения

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ:

Биоматериал – венозная кровь.

Метод – иммуноанализ.

Исследуемый материал – плазма (цитрат).

ФОРМАТ РЕЗУЛЬТАТА, ЕДИНИЦА ИЗМЕРЕНИЯ:

Единицы измерения: нг/мл (что соответствует нг/мл DDU, D-Dimer Unit – единицы D-димера).
Альтернативные единицы: нг/мл FEU (Fibrinogen-Equivalent Unit – единицы фибриногена).
Пересчет единиц: нг/мл FEU х 0,5 => нг/мл DDU.

Референсные значения (норма): < 243 нг/мл.

Беременность и нормы Д-димера в анализе:

в 1-ом триместре: < 286 нг/мл;
во 2-ом триместре: < 457 нг/мл;
в 3-м триместре: < 644 нг/мл.

Увеличение количества Д-димера в крови беременной имеет физиологические основания. Этот показатель растет постепенно и достигает максимума референсных значений в 3-м триместре. Данный физиологический процесс направлен на уменьшение кровопотери женщины при родах.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТА:

Возможные причины повышения Д-димера в результате анализа, непатологические:

• возраст 80 лет и старше (в связи с уменьшением почечного клиренса)
• состояние после операции в течение месяца
• беременность
• курение
• инвазивные манипуляции
• прием эстрогенов
• длительная малоподвижность.

Патологические состояния, характеризующиеся в том числе повышением Д-димера в результате теста:

• онкопатии
• ДВС-синдром
• тромбоэмболии
• перенесенные инсульт/инфаркт
• серповидно-клеточная анемия
• желудочно-кишечное кровотечение
• сепсис
• тяжелые инфекции
• болезни почек и печени, в том числе их недостаточность
• серьезный стресс
• фибрилляция предсердий
• постковидный синдром
• атеросклероз
• ожирение.

Превышение уровня Д-димера в 3 - 4 раза по сравнению с нормальными значениями — прямое показание для госпитализации пациента даже при отсутствии других симптомов. Повышение этого показателя начинается примерно через 2 часа после начала тромбоза, поэтому своевременное проведение анализа имеет жизненно важное значение

Причины снижения Д-димера:

• терапия антикоагулянтами
• отсутствие риска тромботических состояний
• при дефиците тканевого активатора плазминогена или высокой активности ингибитора активатора плазминогена
• небольшой размер кровяного сгустка
• «старый» тромб, образовавшийся более 2-х недель назад.

Концентрация Д-димера в крови пациента ниже референсных значений диагностически позволяет исключить тромботические состояния у пациента, однако не может служить достаточным основанием для постановки / снятия диагноза.

ВМЕСТЕ С ЭТИМ АНАЛИЗОМ ЧАСТО НАЗНАЧАЮТ:

Тест на Д-димер целесообразно проводить совместно с другими показателями коагулограммы – АЧТВ, протромбином, МНО, прогестерон, протеин С, протеин S, а также общим анализом крови.