Антимюллеров гормон (АМГ, АМН, MiS)

Анализ на антимюллеров гормон (АМГ, АМН, MiS) – один из лабораторных тестов, которые используются при:

• планировании беременности и ЭКО
• диагностике мужского и женского бесплодия
• оценке фертильности - способности забеременеть
• оценке половой функции у мужчин
• диагностике опухолей репродуктивной системы у мужчин и женщин
• диагностике раннего или позднего полового развития
• мониторинге эффективности терапии рака яичников

Антимюллеров гормон (АМГ, АМН, MiS) – белковый гормон, который отвечает за развитие гонадного пола у эмбриона. Во взрослом организме играет роль в спермато- и фолликулогенезе. Название происходит от имени ученого Иоганна Мюллера, который впервые выделил общую трубку для женского и мужского эмбриона – мюллеров проток. Впоследствии у женщин из него развивается матка, маточные трубы и влагалище. У мужчин мюллеров проток дает начало простатической маточке и привеску яичка. В мужском эмбрионе синтезируется антимюллеров гормон, который препятствует дифференцировке мюллерова протока в женские половые органы. Возможность развития даётся другому протоку – Вольфовому, который дает начало придатку яичка, семявыносящему каналу и семенным пузырькам. Если хромосомный набор плода соответствует мужскому (XY), но имеются мутации и антимюллеров гормон не образуется, то развитие мюллерова протока идет по женскому типу. При этом мужские половые органы из Вольфового протока продолжают развиваться. Ещё одна функция АМГ – контроль за опущением яичек в мошонку. При уменьшении концентрации гормона нарушается процесс опускания – крипторхизм.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ОБЫЧНО НАЗНАЧАЮТ?

В организме зрелого мужчины АМГ регулирует синтез андрогенов. В случаях нарушения образования сперматозоидов наблюдается снижение уровня антимюллерова гормона вполовину. Этот факт помогает дифференцировать причины отсутствия сперматозоидов в эякуляте: связана ли она с нарушением их образования или прохода в семявыводящих путях. В таких случаях АМГ используется для определения факторов мужского бесплодия.

В женском организме АМГ принимает участие в фолликулогенезе. Способствует моноовуляции за счёт подавления роста недоминантных фолликулов. Концентрация АМГ прямо пропорциональна числу растущих фолликулов. Зная количество растущих фолликулов, можно рассчитать функциональный резерв яичников. Это может быть использовано для расчёта возраста наступления менопаузы, оценки возможности беременности. Показано прохождение исследования в процессе подготовки к ЭКО. Возможно использование данного показателя в качестве онкомаркера гранулёзоклеточной опухоли яичника.

Медицинские показания для сдачи анализа на антимюллеров гормон:

• оценка фертильности (способности забеременеть) у женщин
• оценка половой функции у мужчин, в том числе, выработки тестостерона
• диагностика нарушений дифференцировки пола (наличие как мужских, так и женских половых признаков и структур в одном организме)
• в рамках комплексной диагностики и поиска причин бесплодия у мужчин и женщин
• планирование беременности, ЭКО
• оценка овариального резерва (количества яйцеклеток) яичников
• диагностика заболеваний репродуктивной системы обоих полов
• диагностика синдрома поликистоза яичников
• выяснение причин азооспермии (отсутствие сперматозоидов в сперме)
• диагностика причин крипторхизма (задержки опускания яичек в мошонку)
• диагностика причин гинекомастии у мужчин
• диагностика гиперэстрогенизма у женщин
• поиск причин задержки полового развития / преждевременного полового развития
• диагностика старения репродуктивной системы у женщин, в том числе преждевременной
• прогнозирование менопаузы у пациенток 40+ и профилактика проявлений климакса
• перед хирургическим вмешательством на внутренних органах половой системы
• комплексная диагностика гормонально-активных опухолей яичек у мужчин и яичников у женщин
• мониторинг эффективности лечения рака яичников

ПЕРЕД АНАЛИЗОМ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

• Накануне необходимо исключить алкоголь, стрессовые факторы, посещение бани/сауны, тяжелые эмоциональные и физические нагрузки
• Не курить за 1-2 часа перед исследованием
• Не стоит сдавать анализ сразу после рентгено- и флюорографии, физиотерапевтических процедур – это может исказить результат
• Для оценки овариального резерва сдать анализ на антимюллеров гормон женщинам рекомендуется на 3-5 день менструального цикла, если врач не назначил иное
• Непосредственно перед взятием крови необходимо посидеть 10-15 минут в спокойном состоянии
• Если сдача анализа производится для мониторинга уровня АМГ, рекомендуется сдавать его в одно и то же время

ФОРМАТ РЕЗУЛЬТАТА, МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ, ЕДИНИЦЫ ИЗМЕРЕНИЯ:

Биоматериал – венозная кровь.

Метод исследования - хемилюминесцентный иммуноанализ.

Единица измерения – нанограмм на миллилитр (нг/мл).

РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ, ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Значения нормы, нг/мл:

мужчины 18 и старше - от 0,73 до 16,05.

Женщины:

• 18-26 лет – 0,96 – 13,34
• 26-31 – 0,7 – 7, 37
• 31-36 – 0,07 – 7,35
• 36-41 – 0,03 – 7,15
• 41-46 – 0 – 3,27
• старше 46 – 0 – 1,15

Значение показателя антимюллерова гормона у женщин меньше 1 нг/мл в анализе свидетельствует о снижении овариального резерва.

Возможные причины повышения АМГ у женщин:

• ановуляторное бесплодие – отсутствие овуляции
• синдром поликистоза яичников - при этом заболевании не происходит овуляция из-за изменения структуры ткани яичников
• гормонально-активные опухоли яичников, рак яичников

Понижение уровня антимюллерова гормона у женщин может происходить по причине:

• истощения овариального резерва яичников, в том числе преждевременное у женщин репродуктивного возраста
• аутоиммунное поражение яичников
• состояние после химиотерапии
• заболевания эндокринной системы
• ожирение, сахарный диабет
• кисты яичников

Возможные предпосылки повышения АМГ у мужчин:

• прием некоторых лекарственных препаратов в том числе, антиандрогенная терапия
• задержка полового развития
• синдром Морриса – генетическое заболевание, при котором человек имеет набор мужских хромосом, но выглядит, как женщина
• снижение уровня тестостерона различной этиологии
• гормонально-активные опухоли яичек

Понижение антимюллерова гормона у мужчин может быть в следствие:

• мутация генов АМГ
• раннее половое развитие
• анорхизм – врожденное отсутствие обоих яичек
• азооспермия - нарушение выработки сперматозоидов
• повышенная выработка тестостерона различной этиологии

Окончательный диагноз устанавливает лечащий врач на основе анамнеза, клинической картины и данных лабораторно-инструментальных исследований.

КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СДАЮТ ВМЕСТЕ С ЭТИМ?

Рекомендуется проходить исследование одновременно с исследованием фолликулостимулирующего гормона, ингибина В, эстрадиолом, прогестероном и тестостероном. Также возможно назначение анализов на:

• глобулин, связывающий половые гормоны
• ФСГ
• пролактин
• чек-ап щитовидной железы
• стероидный профиль
• ДГА-S

Аппаратные исследования:

• УЗИ органов малого таза трансвагинально
• кольпоскопия - исследование шейки матки
• гистеросонография (ГСГ) - исследование маточных труб
• УЗИ мошонки, надпочечников, щитовидной железы