Протромбин (время, по Квику, МНО)

Протромбиновое время – один из ведущих скрининговых тестов для оценки так называемого внешнего каскада свертывания крови, а также для контроля за терапией непрямыми антикоагулянтами Однако он имеет существенный недостаток: при его определении к плазме пациента для активации свертывания добавляют вещество тромбопластин, который не имеет общего стандарта и отличается в разных лабораториях и в разных партиях реагентов. Для того, чтобы исключить влияние тромбопластина на результат Протромбинового времени, по рекомендации ВОЗ введен показатель - международное нормализованное отношение (МНО), дающий возможность выразить результаты Протромбинового времени, учитывая различную активность тромбопластина. Для этого, полученный результат Протромбинового времени автоматически возводится в степень, называемую МИЧ (Международный индекс чувствительности), что приводит к точному унифицированному результату. В результате, МНО обеспечивает возможность сравнения результатов, полученных в разных лабораториях, и обеспечивает более точный контроль за лечением непрямыми антикоагулянтами.

Основная задача контроля приема непрямых антикоагулянтов с помощью МНО – это предупреждение кровотечения, поэтому доза препарата должна быть подобрана так, чтобы показатель МНО поддерживался на необходимом уровне, который подбирается индивидуально лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации.

Рекомендуемые уровни МНО при использовании непрямых антикоагулянтов:

У пациентов, не принимающих непрямые антикоагулянты, показатель МНО не используется для мониторинга состояния внешнего пути свертывания крови. В этом случае используется Протромбин по Квику. Данный тест представляет собой калибровочный график Протромбинового времени, полученный при разведении стандартной плазмы разными концентрациями протромбина. В результат, время свертывания переводится в % факторов протромбинового комплекса. К сожалению, на данный момент этот тест не стандартизован, в связи с чем возможны различия в результатах между разными лабораториями.

Причины гиперкоагуляции (Протромбиновое время укорочено, Протромбин по Квику увеличен, МНО снижено):

• Начальная стадия тромбоза
• Полицитемия
• травмы, некрозы
• Последние месяцы беременности и состояние после родов

Причины гипокоагуляции (Протромбиновое время удлинено, Протромбин по Квику снижен, МНО повышено):

• Дефицит фактора II, V, VII, Х
• Дефицит витамина К - Хронические заболевания печени - Снижение количества фибриногена менее 0,5 г/л и нарушение его структуры - ДВС-синдром
• Присутствие ингибиторов свертывания – гепарина, продуктов деградации фибрина

Показания к назначению

• Контроль за лечением непрямыми антикоагулянтами
• Скрининговое исследование системы гемостаза
• Определение активности факторов свертывания II, V, VII, Х
• В рамках подготовки к хирургическому вмешательству

Интерпретация результатов

• Изменения при гипокоагуляции: Протромбиновое время удлинено, Протромбин по Квику снижен, МНО повышено
• Изменения при гиперкоагуляции: Протромбиновое время укорочено, Протромбин по Квику увеличен, МНО снижено